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首款4线治疗胃肠道间质瘤治疗新药Ripretinib(Qinlock、瑞普替尼)片剂美国上市

来源: 2020-07-07 12:45:55

胃肠道间质瘤(GIST)属于少见的间叶组织肿瘤,占所有胃肠道恶性肿瘤的 0.1%~3%,发病率为1~1.5/10万。在患有胃肠间质瘤的人中,最常见的部位是胃和小肠,但也可能在胃肠道内或附近的任何地方发现。GIST通常是比较小的肿瘤,如果发现比较早,首先会考虑手术切除。但是如果已经出现转移,或者手术后如果复发,就要使用药物。一线使用的药物,是伊马替尼。这个药还有一个更常用的名字:格列卫,大家可能对这个名字会更熟悉。没错,在电影《我不是药神》里,用来治疗慢性粒细胞白血病的就是这个药(电影中用了化名“格列宁”)。b9j帝国网站管理系统

目前,高达85%的GIST肿瘤在血小板衍生生长因子受体α(PDGFRα)和KIT这两个基因突变之一。最常见的为KIT激酶约占75%~80%,其次是PDGFRα约占5%~10%。b9j帝国网站管理系统

这些突变导致异常KIT和PDGFRA蛋白的产生,从而驱动癌症。这两种蛋白质通常可以通过伊马替尼和类似的药物来关闭,这些药物会阻止蛋白质的活性。b9j帝国网站管理系统

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伊马替尼是个多靶点的激酶抑制剂。在白血病中,伊马替尼的药物靶点是BCR-ABL,而在胃肠道间质瘤中,伊马替尼抑制的是KIT激酶。b9j帝国网站管理系统

手术切除后使用伊马替尼进行的治疗,叫做“术后辅助治疗”。有一个韩国的调查发现,GIST患者在术后进行两年伊马替尼辅助治疗,患者的中位无进展时间为58.9个月,有40%的患者在5年内出现复发。b9j帝国网站管理系统
 
在没有伊马替尼的时代,患者的中位无进展时间是22.7个月,所以,伊马替尼给患者平均带来了3年的无进展生存时间。研究表明,辅助治疗的时间越长,患者的生存率也越高,对于早期GIST患者,如果术后使用伊马替尼进行3年辅助治疗,5年生存率可以达到92%[3]。
 
但对于晚期、有转移的GIST患者,伊马替尼就没有那么神了。临床试验表明,在接受格列卫治疗后,晚期GIST患者无进展生存期为20~22个月,总生存期51~55个月[4]。
 
在使用过格列卫之后,如果患者病情复发,再次使用格列卫的效果也没有那么好。在格列卫一线治疗之后,FDA批准了舒尼替尼(sunitinib)、瑞戈非尼(Regorafenib),分别作为二线、三线治疗。
 
这些药物都是激酶抑制剂。从临床治疗的情况来看,晚期患者终将对药物产生耐药性,而一但耐药,就需要不停地换新药续命。
 

ripretinib/ target=_blank class=infotextkey>瑞普替尼(RipRETinib) 选择性结合PDGFRA和KIT蛋白,在实验室研究中,该药物可与所有测试的突变PDGFRA蛋白结合并抑制其在癌细胞中的活性。b9j帝国网站管理系统
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目前KIT的耐药性突变出现在13,14,17,18外显子,这些耐药突变可以引起ATP结合区结合能力出现变化,不与靶向药物结合,却增加与ATP的结合能力。但是,因为RipRETinib本来就不结合这个区域,所以这些突变都不影响ripretinib的作用。因此,即便癌细胞出现了这些耐药突变,Ripretinib还是会有效。b9j帝国网站管理系统

就在2020年5月15日,美国FDA宣布,批准蛋白激酶抑制剂Qinlock(ripretinib,瑞普替尼)片剂上市,成为首款专门4线治疗晚期胃肠道间质瘤(GIST)的创新疗法。此药的适应症为GIST成年患者,他们已经接受过3种以上蛋白激酶抑制剂疗法,其中包括伊马替尼(imatinib)。b9j帝国网站管理系统
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Ripretinib的效果如何

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在Ripretinib的三期临床研究里(“INVICTUS”),总共入组了129名GIST患者,之前都已经接受了三线以上的治疗,随机以2:1的比例入组Ripretinib或安慰剂组,主要研究终点为无进展生存(PFS)的获益[8]。
研究结果表明,使用Ripretinib的患者,中位PFS达到了6.3个月,与此相比,使用安慰剂的人,中位PFS只有1.0个月。

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这意味着在三线治疗失败后,患者的病情在一个月内就会出现明显进展,而在使用Ripretinib治疗后,患者在半年后才会出现进展!统计分析表明,患者疾病恶化的风险降低了85%,治疗效果显著,临床研究达到了主要终点
 
换句话说,就是临床试验成功了
 
除此之外,INVICTUS临床研究还有这样一些亮点:
 
  • 6个月时无进展比例:Ripretinib治疗组51%, 安慰剂组3.2%;b9j帝国网站管理系统

  • 客观缓解率ORR):治疗组9.4%, 安慰剂组0%;b9j帝国网站管理系统

  • 中位总生存(OS):治疗组15.1个月, 安慰剂组6.6个月;b9j帝国网站管理系统

  • 12个月时OS比例:治疗组65.4%, 安慰剂组25.9%;b9j帝国网站管理系统

 
总之,Ripretinib的治疗效果是杠杠的。正是基于这个INVICTUS临床研究的结果,美国FDA正式批准了Ripretinib,作为GIST的四线治疗方案。7月20日,在大中华地区拥有Ripretinib商业权益的再鼎医药,已经正式向中国药监部门提交了上市申请。

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